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診所發展:不求數量,但求質量

2019-05-23
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當下,如何對接老百姓多層次、多元化的醫療服務需求,已成為實施“健康中國”戰略的一道必答題。這其中,診所的作用不容忽視。近日,國家衛生健康委等5部門聯合發布的《關于開展促進診所發展試點的意見》,成為我國首個促進診所發展的政策文件。業界從文件探到的信號是:“小診所”的發展將迎來“新機遇”。

??? 審核主要看醫生資質

??? “我國已進入全面建成小康社會的時期,診所要達到什么樣的發展目標,是仍然低水平以量取勝,還是高水平以質提升?是我們要回答的問題。這次發布的試點文件,提高診所門檻恰恰是為了促進診所更好發展?!憊椅郎】滴秸焦芫指本殖そ寡嘔運?。

??? 醫師質量的高低直接決定了診所水平的優劣。國家衛生健康委相關部門近期的一項調查顯示,全國目前共有登記在冊并實際運行的診所近22萬家,平均每個省份擁有診所超過7000家,診所平均執業人數為2.6人,其中多數為初級職稱人員。

??? 對于診所中執業醫生的要求,早在199951日起施行的《中華人民共和國執業醫師法》第十九條中就有規定:申請個體行醫的執業醫師,須經注冊后在醫療、預防、保健機構中執業滿5年。2010年,原衛生部發布的《診所基本標準》中同樣提出:“至少有1名取得執業醫師資格,經注冊后在醫療、保健機構中執業滿5年?!?/span>

??? 而此次《意見》對醫師的要求更為嚴格:不僅要執業滿5年,而且要取得中級及以上職稱。2018衛生統計年鑒中的數據顯示:2017年,在我國全部的執業醫師中,中級及以上職稱的醫師所占比例只有58.2%。按以前的要求,口腔門診部至少要配備兩名口腔科醫師,其中1名具有主治醫師以上職稱。而現在,兩名醫師都需要具有主治醫師以上職稱。

??? “以前,對醫療機構的審核基本上是看有多少張床,有多大面積、多少設備等?!苯寡嘔員硎?,此次診所試點不再強調硬件設施的審核,最主要看醫生資質、能力等。新版的診所基本標準正在征求意見中。未來診所的發展不單純強調數量,而要提升質量。

??? 為鼓勵更多優秀醫師開診所,《意見》提出,醫師既可以全職開診所,也可以兼職。焦雅輝說,這一政策與醫師多點執業相關的,關鍵是要有人邁出這一步,所以希望診所成為一個切入點。我國畢竟以公立醫療服務體系為主,所以《意見》中也特別明確,兼職開辦診所的醫師首先要完成主要執業醫療機構的工作。

??? 監管讓診所發展更有序

??? 《意見》除了鼓勵醫生個人開辦診所,同樣支持診所規?;?、集團化發展,這為社會力量參與開辟了路徑?!壩胍鄖安煌?,此次《意見》中診所不一定非得是醫生自己開辦,還有很多可能,比如聯合診所、連鎖診所。對此,已有了明確政策?!苯寡嘔運?。

??? 在診所具體發展方向和扶持政策上,《意見》著墨頗多。其中以下兩點尤為突出。

??? 一是鼓勵診所提供家庭醫生簽約服務和基本醫療衛生服務。與之相銜接的政策支持是,將符合條件的診所納入可以提供家庭醫生簽約服務的醫療機構范圍,并要求試點地區制定政府購買服務的具體細則。同時,對提供基本醫療衛生服務的診所,在人才培養等方面執行與政府辦基層醫療衛生機構同等補助政策。

??? 二是暢通了醫師晉升渠道。焦雅輝說,以前,全職在診所執業的醫生,職稱晉升是個問題。現在,要申報高級職稱時,他們可以按照基層衛生專業技術人員職稱評審的政策,實行單獨分組評審,同時對外語、論文、科研不做硬性規定。

??? 值得一提的是,我國監管體系日漸完善?!罷餉炊嗾鎪?,靠人去現場一家一家監管,肯定不現實?!碧訃凹喙?,焦雅輝說,《意見》創新了監管方式,要求診所要建立信息系統記錄診療信息,并上傳至醫療服務監管信息系統。另外,除了要求診所建立電子病歷系統,規范醫療文書書寫和管理外,全國醫療機構、醫生和護士的電子注冊系統是一個很好的監管基礎?!巴ü飧魷低?,誰都可以來監督,不僅衛生行政部門,普通老百姓也可以在這里查詢醫生是否是合法醫生,護士是否是合法護士?!?/span>


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